病历档案数据标准化探索—以心内科临床诊断名称同义词表构建为例

doi:10.16065/j.cnki.issn1002-1620.2023.05.014

档案学研究

2023, Vol. 37

Issue (5): 115-123 DOI: 10.16065/j.cnki.issn1002-1620.2023.05.014

档案资源开发

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病历档案数据标准化探索—以心内科临床诊断名称同义词表构建为例

王熹¹,聂曼影¹,刘爱民²

1 国家档案局档案科学技术研究所北京 100050
2 北京协和医院北京 100730

Exploration on Data Standardization of Medical Records: Establishment of Synonym Table of Cardiology Clinical Diagnosis Terms as an Example

WANG Xi¹,NIE Manying¹,LIU Aimin²

1 The Institution of Scientific and Technical Research on Archives, Beijing 100050
2 Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730

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摘要:

病历档案中临床诊断名称和ICD编码的准确性对医疗质量评价和医保支付至关重要。本文分析了影响临床诊断名称和ICD编码准确性的现实问题，提出了构建临床诊断名称同义词表这一解决方案。文章进一步介绍了临床诊断名称同义词表的编制方法，并从心内科入手，编制了心内科临床诊断名称同义词表，同时与多版本ICD编码进行了映射。文章提出的解决方案为提升病历档案数据质量，从源头上实现病历档案数据的标准化以及促进病历档案数据利用提供了一种工具。

关键词 ：病历档案, 数据, 标准化, 同义词表, 档案利用

Abstract：

The accuracy of clinical diagnosis terms and ICD codes in medical records is significantly important to the evaluation of medical quality and medical insurance payment. In this paper the authors analyzed the situation and problems affecting the accuracy of clinical diagnosis terms and ICD codes and proposed to establish a synonym table of clinical diagnosis terms as a consequent solution. In this paper, the method for establishing a synonym table of clinical diagnosis terms was described, a synonym table of cardiology clinical diagnosis terms, which mapped with multiple ICD standards, was established. The synonym table could be used as a tool for enhancing the data quality of, realizing from the source the data standardization of, and boosting access to the medical records.

Key words： medical record data standardization synonym table archival access

出版日期: 2024-10-28

通讯作者: 刘爱民

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引用本文:

王熹, 聂曼影, 刘爱民. 病历档案数据标准化探索—以心内科临床诊断名称同义词表构建为例[J]. 档案学研究, 2023, 37(5): 115-123.
WANG Xi, NIE Manying, LIU Aimin. Exploration on Data Standardization of Medical Records: Establishment of Synonym Table of Cardiology Clinical Diagnosis Terms as an Example. Archives Science Study, 2023, 37(5): 115-123.

链接本文:

http://journal12.magtechjournal.com/Jwk_dax/CN/10.16065/j.cnki.issn1002-1620.2023.05.014 或 http://journal12.magtechjournal.com/Jwk_dax/CN/Y2023/V37/I5/115

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