中华放射肿瘤学杂志
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中华放射肿瘤学杂志
2020年 29卷 5期
刊出日期：2020-05-15
综述
物理·生物·技术
腹部肿瘤
胸部肿瘤
专论
共识
专论
321
房辉, 王淑莲, 李晔雄
新型冠状病毒病疫情期间乳腺癌患者的术后辅助放疗
乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤,术后辅助放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。新型冠状病毒病疫情给乳腺癌的放疗带来很大的挑战。新型冠状病毒感染的患者中,院内感染占很大比重。新型冠状病毒感染的肿瘤患者比非肿瘤患者的极重症比例高。在新型冠状病毒病疫情期间,为减少患者感染的风险,需要从严掌握放疗指征,必要时可以适当延迟放疗。必须放疗时,建议采用大分割放疗模式。
2020 Vol. 29 (5): 321-323 [
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共识
324
中华医学会放射肿瘤治疗学分会
放疗营养规范化管理专家共识
恶性肿瘤患者约有40%~80%存在营养相关问题,而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响。医学营养疗法是帮助解决放疗肿瘤患者营养不良的方法,对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。放疗患者在围放疗期应进行全程营养管理,放疗前、放疗中和放疗后使用营养风险筛查量表进行筛查,必要时使用患者自评-主观全面评定量表进行评定,并结合RTOG急性和晚期放射损伤分级进行规范化个体化营养支持。本共识就放疗患者的营养支持流程进行了补充和细化,结合肿瘤营养指南进一步对肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准进行探讨,为肿瘤放疗临床工作者开展规范化营养支持提供规范和参考。
2020 Vol. 29 (5): 324-331 [
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胸部肿瘤
332
范诚诚, 葛红, 叶柯, 孙亚楠, 郑晓丽, 冯卓, 倪培赞, 宋帅, 张有改
挽救性放疗在术后区域淋巴结寡复发食管癌再程治疗的作用
目的
分析挽救性放疗在食管鳞癌根治性手术后发生区域淋巴结寡复发患者再程治疗中的作用。
方法
回顾分析2013-2016年间确诊的胸段食管鳞癌,首程治疗接受根治性手术且根治术后发生局部区域淋巴结寡复发(1~3个),病例资料完整可分析者共74例。采用Kaplan-Meier法生存分析,Logrank法行组间对比。
结果
复发后全组中位总生存(OS)期9个月(2.5~43个月),复发后中位无进展生存(PFS)期4个月(1~33个月)。挽救性放疗、未放疗分别为47、27例,治疗客观缓解率分别为77%(36/47)和30%(8/27)。挽救性放疗组比未放疗组有更好的OS (P=0.042)和PFS (P=0.01)。挽救性放疗患者中累及野放疗和选择野放疗有着相似的OS (P=0.963)和PFS (P=0.599);放疗剂量≥60Gy比<60Gy有着更好的OS (P=0.001)和PFS (P=0.001)。
结论
对于局部区域淋巴结寡复发的食管鳞癌术后患者,局部挽救性放疗比未放疗有更好的OS和PFS。建议开展前瞻性临床研究进一步明确放疗的作用并规范放疗靶区和剂量。
2020 Vol. 29 (5): 332-336 [
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337
吴小源, 杨原源, 邢文群, 李雪, 贺春语, 蒋琼, 刘劲松, 王建华
局部晚期食管鳞癌术前同期放化疗疗效及预后因素分析
目的
评价局部晚期食管鳞癌术前同期放化疗治疗效果和影响预后的因素。
方法
回顾分析2007-2017年郑州大学附属肿瘤医院收治的148例经术前同期放化疗并手术治疗的局部晚期食管鳞癌患者资料,化疗采用氟尿嘧啶+顺铂或紫杉醇+顺铂方案,放疗剂量为36~40Gy,常规分割。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验及单因素分析,Cox模型多因素分析。
结果
全组1、3、5年总生存率分别为74%、51%、51%,无瘤生存率分别为60%、51%、45%;中位生存期为72.4个月,无瘤生存期为60.1个月。pCR与非 pCR的1、3、5年总生存率分别为86%、70%、70%与70%、44%、43%(P=0.002),无瘤生存率分别为76%、71%、68%与53%、43%、37%(P=0.002)。pN(-)与pN(+)的1、3、5年总生存率分别为83%、56%、55%与50%、38%、38%(P=0.004),无瘤生存率分别为66%、56%、51%与43%、38%、31%(P=0.006)。多因素分析显示是否pCR和pN状态是影响总生存和无瘤生存的因素(P=0.012、0.011和P=0.025、0.033)。
结论
术前同期放化疗治疗局部晚期食管鳞癌疗效显著,是否pCR和pN状态是预后影响因素。
2020 Vol. 29 (5): 337-341 [
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腹部肿瘤
342
宋玉春, 邓言波, 王淑莲, 宋永文, 唐玉, 杨勇, 房辉, 王健仰, 景灏, 张江鹄, 孙广毅, 陈偲晔, 赵旭冉, 金晶, 刘跃平, 陈波, 亓姝楠, 李宁, 唐源, 卢宁宁, 李晔雄
T4期乳腺癌患者改良根治术后胸壁放疗加量的疗效及预后分析
目的
分析T4期乳腺癌患者改良根治术后胸壁放疗加量的疗效。
方法
回顾分析2000-2016年收治的148例T4期、改良根治术后放疗的乳腺癌患者资料,胸壁放疗加量组57例,不加量组91例。放疗采用常规+胸壁电子线、三维适形+胸壁电子线、调强放疗+胸壁电子线照射,加量组EQD2>50Gy。全组患者均接受新辅助化疗。Kaplan-Meier法生存分析并Logrank检验差异,Cox模型多因素预后分析。
结果
中位随访时间67.2个月,5年胸壁复发(CWR)、局部区域复发(LRR)、无瘤生存(DFS)、总生存(OS)率分别为9.9%、16.2%、58.0%、71.4%。胸壁放疗加量和不加量的5年CWR、LRR、DFS、OS率分别为14%和7%、18%和15%、57%和58%、82%和65%(P>0.05)。多因素分析显示胸壁加量与否对预后无显著影响(P>0.05)。45例复发高危组患者中放疗加量组似乎有较高的OS率(P=0.058)、DFS率(P=0.084)和较低的LRR率(P=0.059)。
结论
T4期乳腺癌患者异质性较强,胸壁放疗加量对全组患者无明显获益。对于有脉管瘤栓阳性、pN2-N3、激素受体阴性中2~3个高危因素患者胸壁放疗加量有改善疗效趋势。
2020 Vol. 29 (5): 342-348 [
摘要
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349
方艺, 张玉晶, 李鼐, 凌逸虹, 周志伟
Lauren分型与局部进展期胃癌术前放化疗后肿瘤病理反应相关性分析
目的
探讨Lauren分型与局部进展期胃腺癌术前放化疗后肿瘤病理反应相关性。
方法
选取2013-2019年间中山大学肿瘤防治中心多中心Ⅲ期研究中98例患者,入组患者均有明确的Lauren分型并完成术前放化疗(CRT,46例)或术前化疗(ChT,52例)以及根治手术。分析术前治疗后肿瘤消退分级(NCCN-TRG0-3)、转移淋巴结分期(ypN0-3期)与患者Lauren分型的相关性。病理反应良好(FPR)定义为同时达到TRG0-2和ypN0。
结果
CRT组中肠型患者比非肠型患者有较高的ypN0率(OR=6.8,95%CI为1.8~25.0,P=0.004)和FPR率(OR=8.0,95%CI为2.2~29.9,P=0.002),而ChT组中Lauren分型则与病理反应无关(P>0.05)。肠型患者中接受术前放化疗患者的病理消退反应率均显著高于术前化疗患者(TRG0-2 P=0.033;ypN0 P<0.001;FPR P<0.001),而非肠型患者的术后病理反应则与术前治疗方式无关(P>0.05)。
结论
Lauren分型有可能作为局部进展期胃癌术前放化疗疗效良好的预测因子,并可借以选择、优化术前治疗方式。
2020 Vol. 29 (5): 349-353 [
摘要
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物理·生物·技术
354
刘慧, 彭应林, 孙文钊, 何汇朗, 周凌宏
双靶区断层治疗图像引导范围对放疗精度的影响
目的
分析双靶区螺旋断层治疗(HT)中不同图像引导范围对各独立靶区放疗精确度的影响,为临床提供参考。
方法
28例双靶区单计划HT患者根据靶区分布情况分为头胸组(15例),胸盆组(13例)。所有患者按整体、头侧靶区、脚侧靶区不同范围进行图像配准,分析各种配准范围下PTV
CT
对CTV
MVCT
的体积覆盖率、CTV
CT
和CTV
MVCT
的体积相似性指数及几何中心偏差。
结果
头胸组和胸盆组结果近似。整体配准时两靶区的覆盖率、体积相似性指数及几何中心偏差差异均无统计学意义(P>0.05)。当只配准某个靶区时,该靶区体积相似性指数和几何中心偏差都明显优于未配准靶区(P<0.05);对于单个靶区而言,单独配准该靶区时所得覆盖率、体积相似性指数及几何中心偏差最优,整体配准时次之,另一侧靶区配准时最差(P<0.05)。
结论
单独配准某个靶区可能会降低另外靶区的放疗精度,双靶区单计划放疗时图像引导范围应包含所有靶区或者分开配准。
2020 Vol. 29 (5): 354-357 [
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358
杨成文, 冯远明, 王平, 郭露, 王伟
放疗计划自动分析系统的开发研究
目的
开发一款放疗计划自动分析系统,通过智能解析Pinnacle
3
治疗计划系统(TPS)的治疗计划底层数据,实现放疗计划剂量参数的自动化分析。
方法
将12例接受放射治疗的食管癌患者的治疗计划纳入研究。自动分析系统自动检索Pinnacle
3
TPS数据库,获取12例治疗计划原始数据,并自动解析底层原始数据,重建轮廓、射野和剂量参数,并重新计算剂量分布和“剂量-体积”直方图。通过与在线TPS中原始计划输出体积和剂量数据进行对比,来评估新系统重新计算体积和剂量数据的准确性。
结果
自动分析系统成功解析治疗计划的底层数据,并重建治疗计划参数。新系统计算轮廓的体积与原计划的体积偏差≤0.1%;重新计算GTV、PGTV、CTV和PTV的Dmax、Dmean、D95和D50等参数,与原计划的剂量偏差≤1.0%;重新计算ROIs的Dmax和Dmean,与原计划的剂量偏差<5%。
结论
自动分析系统可直接分析Pinnacle
3
TPS治疗计划的底层数据,重建治疗计划,计算轮廓体积和剂量参数,与原计划的剂量偏差满足临床要求。
2020 Vol. 29 (5): 358-362 [
摘要
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363
吴艾茜, 李永宝, 亓孟科, 贾启源, 郭芙彤, 陆星宇, 刘裕良, 周凌宏, 宋婷, 陈超敏
三种智慧放疗计划预测模型的性能评价
目的
比较三种智慧放疗计划预测模型的精度与泛化鲁棒性,为模型选择提供依据。
方法
收集45例前列腺癌和25例鼻咽癌临床放疗计划,运用Z、L、S模型预测前列腺癌中膀胱和直肠、鼻咽癌中左右腮腺的剂量体积直方图(DVH)。应用预测DVH与临床DVH曲线下面积的差别(|DVH
预测
-DVH
临床
|)评价预测误差,误差越小则预测精度越高。在单个危及器官(OAR)上比较3种预测模型的精度,并在不同OAR中计算各模型预测精度的标准差以评价和比较模型的泛化鲁棒性。
结果
对于膀胱和直肠,L模型的预测误差(0.114和0.163)显著大于Z和S模型(≤0.071,P<0.05);对于左腮腺,S模型的预测误差(0.033)与Z和L模型相近(≤0.025,P>0.05);对于右腮腺,S模型的预测误差(0.033)显著大于Z和L模型(≤0.028,P<0.05)。在不同OAR上,S模型的预测精度标准差比Z、L模型小(分别为0.016、0.018和0.060)。
结论
在前列腺癌膀胱和直肠的DVH预测中Z和S模型的精度较高,而在鼻咽癌左右腮腺中Z和L模型较高,在不同OAR上S模型的泛化鲁棒性相对较好。
2020 Vol. 29 (5): 363-373 [
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369
何天宇, 李思涵, 李光
磁共振增强扫描序列在合并阻塞性肺炎或肺不张肺癌放疗靶区勾画价值
目的
探讨MRI不同序列在肺癌伴阻塞性肺炎或肺不张(OC)患者中进行靶区勾画的可行性及优势。
方法
对14例合并OC患者行CT定位和MRI扫描,分别采集CT、T1WI、压脂T2WI、LAVA、LAVA+C图像。将CT、MRI图像在治疗计划系统中融合,分别在CT和MRI上进行靶区勾画GTV-p。
结果
CT可显示2例患者肿瘤与OC界限,压脂T2WI可显示10例患者肿瘤与OC界限,LAVA可显示12例患者肿瘤与OC界限,LAVA+C可显示10例患者肿瘤与OC界限。压脂T2WI、LAVA、LAVA+C序列间鉴别能力相近(P>0.05),T2WI、LAVA、LAVA+C序列GTV均较CT-GTV明显减小(P<0.05),T2WI_GTV和LAVA_GTV相近(P>0.05)。在所有序列中LAVA+C的GTV值最小。
结论
MRI的压脂T2WI、LAVA、LAVA+C序列应用于肺癌伴OC患者的放疗靶区勾画提高了精准性,其中LAVA的界限分辨能力较压脂T2WI更好,LAVA+C显示微小血管效果最好。
2020 Vol. 29 (5): 369-377 [
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374
夏祥, 王佳舟, 杨立峰, 章真, 胡伟刚
基于卷积神经网络的直肠癌靶区及危及器官自动勾画
目的
实现直肠癌靶区和正常组织的自动勾画,提高临床工作效率。
方法
采用基于卷积神经网络的深度学习方法,架构神经网络,学习并实现自动勾画,比较自动勾画与人工勾画的差异。
结果
210例直肠癌患者随机分组为190例训练集,20例验证集。测量单个患者完整勾画耗时约10s,CTV的平均Dice为0.87±0.04,其余正常组织的平均Dice均>0.8,CTV的HD指数为25.33±16.05,MDA指数为3.07±1.49,JSC指数为0.77±0.07。
结论
使用基于全卷积神经网络的深度学习方法可以实现直肠癌靶区的自动勾画,提高工作效率。
2020 Vol. 29 (5): 374-368 [
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378
赵培峰, 周钢, 孙彦泽, 杨咏强, 邢鹏飞
应用密度填充及伪影消减技术提高带金属植入物患者IMRT剂量准确度研究
目的
探讨提高带金属植入物患者放射治疗计划剂量计算准确度的方法。
方法
利用具有金属伪影消减技术的CT模拟机对插入金属棒的CIRS调强模体和8例椎体中植入了钢钉并接受放疗的患者进行扫描,在获得的常规CT图像、金属伪影消减技术CT图像及对其金属区域进行密度填充的图像上设计治疗计划。在模体中比较单个射野及IMRT计划的计算结果与剂量测量结果,同时对患者IMRT计划中金属植入物及其伪影对照射剂量产生的影响进行分析。
结果
基于常规CT图像的放疗计划中,射野入射路径未通过金属区域时,单个射野的剂量计算误差为3.85%,通过金属区域时射野计算误差范围达4.46%~74.11%。IMRT计划中存在入射路径通过金属区域的射野时,其误差可能超出临床可接受的范围,计算误差随这种射野所占剂量权重的增加而变大。当采用密度填充及伪影消减技术处理图像后,上述单个射野的计算误差分别为1.23%和0.89%~4.73%,IMRT计划的剂量误差为1.84%。若单独采用密度填充技术处理金属区域,IMRT计划的剂量误差为1.88%。基于常规CT图像的患者IMRT计划中,受金属植入物及其伪影的影响,实际靶区受到的最小剂量、平均剂量及处方剂量覆盖率较计划结果下降,危及器官剂量相近。
结论
基于常规CT图像的放疗计划中,入射路径通过金属区域的射野可能产生较大的剂量计算误差。如果植入的金属材料已知,在计划系统中对金属区域进行密度填充能有效提高计划的剂量计算准确度。伪影消减技术能显著改善图像质量,进一步减少剂量计算误差,对于配备这种功能的CT机进行带金属植入物患者的模拟定位时应作为常规技术。
2020 Vol. 29 (5): 378-382 [
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383
黄露露, 刘胜文, 张孟贤, 于世英, 邱红, 胡国清
CX43对S24细胞裸鼠脑移植瘤放射敏感性影响
目的
研究缝隙连接蛋白43(CX43)对胶质母细胞瘤(S24-GBM)细胞间网络连接的影响及其在GBM放射抵抗中的作用。
方法
采用基因敲除S24-GBM干细胞(S24-GBMSCs)表面CX43的表达或生胃酮(CBX)特异性阻断CX43的功能后,用多光子激光扫描显微镜观察S24-GBMSCs移植裸鼠大脑中肿瘤细胞表面微管(TMs)的形成和小分子物质(Ca
2+
+和SR101)在细胞间的传递。采用MRI检测放射对GBM体积变化的影响,记录和分析裸鼠生存时间。
结果
与对照组相比,敲除CX43基因后S24-GBMSCs的TMs明显缩短,TMs参与形成的网络连接减少;细胞间Ca
2+
同步性和SR101扩散能力下降,肿瘤体积缩小,荷瘤裸鼠生存时间显著延长(P均<0.01);CBX可以抑制Ca
2+
和SR101的扩散,延缓GBM的生长,但不影响TMs的形成(P>0.05)。采用CBX阻断TMs形成缺陷的S24-GBMSCs表面CX43的功能可以进一步增强上述效应,提高S24-GBM对放射的敏感性(P均<0.05)。
结论
CX43参与S24-GBM细胞间网络连接的形成,影响细胞间信号分子的传递,在S24-GBM放射抵抗中起着重要作用。
2020 Vol. 29 (5): 383-387 [
摘要
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综述
388
杨咏强, 蔡尚, 田野
非肿瘤性合并症对放疗不良反应影响的研究进展
放疗是恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。而非肿瘤性合并症的存在可能会增加放疗急性和晚期不良反应,影响放疗的顺利实施。本文拟对多种常见非肿瘤性合并症(包括糖尿病、艾滋病病毒感染和炎症性肠病)对肿瘤患者放射性正常组织损伤影响的研究进展进行综述。
2020 Vol. 29 (5): 388-391 [
摘要
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392
祁艺航, 孔祥溢, 王翔宇, 王靖
放疗及其时机对组织扩张器-假体植入乳房重建的影响及研究进展
随着放疗在乳腺癌治疗中的适应证不断扩大,越来越多的患者在乳房切除术后需要放疗,而伴随着乳房重建的开展,在治疗肿瘤获益的同时,放疗及其时机的选择又会给乳房重建带来影响,可能导致术后并发症和美容效果迥异。如何优化乳腺癌术后乳房重建与放疗等综合治疗的策略,尤其是乳房重建的技术和放疗时机选择等,已成为放疗科、乳腺外科和整形外科等多学科治疗共同关注的问题。本文旨在回顾和汇总该领域最新的高质量研究,从放疗及其时机选择对组织扩张器/假体乳房重建的影响、假体重建率及术后患者满意度等方面进行综述,以便学者了解与放疗和乳房重建相关的最新研究进展,帮助临床医师优化治疗方案。
2020 Vol. 29 (5): 392-395 [
摘要
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396
傅佳棋, 倪成, 付杰
MRI-Linac剂量测量研究进展
MRI-Linac一体机实现了MRI实时引导放疗,加快了精确放疗进展。磁场中电子受到洛伦兹力作用,尤其是在组织-空气界面处出现电子回旋效应,改变了原有的电子平衡状态,这给MRI-Linac下的剂量测量带来挑战。近年来通过蒙特卡洛模拟和实验测量开展的系列研究表明常规剂量测量装置进行磁性材料替换后,即可以用于MRI-Linac下的剂量测量,但需要根据磁场强度、测量装置摆放角度、测量装置类型引入相应的修正因子。MRI-Linac下剂量测量的规范化、流程化以及实时剂量测量有待进一步研究。
2020 Vol. 29 (5): 396-400 [
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