目的 探讨在肺癌自适应放疗中,图像形变配准方法对患者受量评估的影响。方法 在Raystation治疗计划系统平台上,用两种不同的形变配准算法(混合形变配准和生物动力学形变配准)、不同的形变次序(以放疗前图像作为参考图像和以放疗中期图像作为参考图像),共4种不同的形变配准方法为基础计算累积剂量。选择11例接受自适应放疗的肺癌患者,处方剂量在35.0~61.6 Gy之间,用4种形变配准方法分别计算肺、心脏和GTV的D_mean以及GTV的D₉₈和D₂,比较其剂量学差异。结果 用4种不同形变方式计算得到的11例患者肺D_mean的标准差在0.07~0.70 Gy;心脏D_mean的标准差在0.01~0.79 Gy;GTV的D_mean标准差在0.01~2.23 Gy,D₉₈的标准差在0.02~6.51 Gy,D₂的标准差在0.01~0.97 Gy。结论 图像形变配准方式的选择对肺癌自适应放疗的累积剂量计算造成了不可忽视的不确定性。

目的 评估食管癌放疗中左心室肌剂量体积指标随心跳的动态变化范围。方法 选取22例患者的屏气下心电门控4DCT,在其20个时相(0%~95%)上分别勾画左心室肌。在模拟定位CT上进行计划设计,将剂量分布导入MIM Maestro系统,重建4D剂量体积直方图。分析不同时相左心室肌的位置、体积及相似性指数(DSC)变化;研究不同时相下左心室肌D_mean、V₁₀、V₂₀、V₃₀及V₄₀的变化范围。结果 (1)左心室肌在y轴方向位移最大;不同时相间体积及DSC最大变化率分别为(24.23±11.35)%和(184.33±128.61)%(P<0.05)。(2)左心室肌不同时时相D_mean最大变化率为(87.05±38.34)%,最高可达163.52%(P<0.05)。(3)左心室肌V₁₀、V₂₀、V₃₀及V₄₀的最大差值分别为(13.64±4.33)%、(12.84±4.55)%、(11.62±4.85)%及(3.63±2.56)%(P<0.05)。结论 食管癌放疗中,心跳对左心室肌剂量体积指标的影响不容忽视,传统基于静态3DCT对左心室肌进行剂量体积评估时存在较大误差,可能是导致剂量体积指标对放射性心脏损伤预测效能较低的主要原因。

目的 探讨miR-20a在肝癌放射敏感性中的作用及机制。方法 荧光定量PCR检测肝癌细胞系和组织标本中miR-20a的表达;构建稳定过表达miR-20a肝癌细胞系,通过克隆实验探讨miR-20a对肝癌细胞放射敏感性影响;蛋白印记法检测Bcl-2、Caspase-3以及γ-H2AX的表达;生物信息学预测miR-20a下游调控的靶基因,双荧光素酶报告系统、荧光定量PCR及蛋白印记法进一步验证;在稳定过表达miR-20a的肝癌细胞系中转染pCDNA3.0-PTEN探讨细胞放射敏感性的变化,明确PTEN是否为miR-20a诱导肝癌放射抵抗的一个功能性靶基因。结果 miR-20a在肝癌细胞系和组织标本中表达上调(P<0.05);经过同等条件的放射处理后,与空白及对照组(WT组、LV-con组)相比,过表达miR-20a组(LV-miR-20a组)细胞存活分数升高,放射抵抗增强(P<0.05),Bcl-2表达上调,Caspase-3及γ-H2AX表达下调;过表达PTEN能够逆转miR-20a引起的放射抵抗。结论 miR-20a在肝癌细胞系及组织标本中表达上调;过表达miR-20a可以促进肝癌细胞放射抵抗,PTEN是miR-20a诱导肝癌放射抵抗的一个功能性靶基因,预示着miR-20a/PTEN位点可能是是肝癌临床放疗相关的有效分子靶点。