目的 前瞻性研究对比高分辨率磁共振扩散加权成像(DWI)与扩散峰度成像(DKI)预测鼻咽癌放疗反应。方法 经病理证实的鼻咽癌患者41例均行IMRT。所有患者分别于放疗前、放疗结束时(达计划剂量后1~2 d)行常规MR、高分辨率DWI和DKI检查,并于放疗结束后3、6、9个月和1年行常规MR随访。按照Resist1.1标准评估疗效,将患者分为放疗敏感组(RG) 和放疗抵抗组(NRG)。分析放疗前及放疗结束时的DKI参数平均峰度系数(Kmean)、平均扩散系数(Dmean)和高分辨率 DWI参数表观扩散系数(ADC)值。结果 41例患者中36例为RG组,5例为NRG组。除放疗前的Dmean和ADC值外,放疗前及放疗结束时其他参数均不同(P=0.000~0.013)。放疗结束时Kmean值预测局控的敏感度为87.5%,特异度为 91.3%(临界值为0.30,AUC为0.924;95%CI为0.83~1.00)。结论 放疗结束时的Kmean值具有早期预测鼻咽癌放疗疗效的潜力。

目的 评估高剂量少分次放疗对胰腺癌患者生活质量的影响。方法 前瞻性研究2016年-2017年间50例胰腺癌患者,均采用螺旋断层调强放疗技术,PTV、CTV、GTV的处方剂量分别为50、60、70 Gy分15~20次,5 次/周,共分别于放疗前、放疗结束时、放疗后1个月及放疗后3个月采用QLQ-C30和QLQ-PAN26评估患者生活质量,比较放疗前后和随访过程中患者的生活质量变化。结果 共纳入50例胰腺癌患者,放疗结束时QLQ-C30问卷总体健康评分与放疗前相近(P=0.330),放疗后1个月较放疗前升高(P=0.000),放疗后3个月与放疗后1个月持平(P=0.665)。放疗后3个月,社会功能评分降低(P=0.047),其余功能评分与放疗后1个月持平。放疗结束时QLQ-C30问卷中疲倦症状较放疗前有所改善,放疗后1个月进一步好转,放疗后3个月趋于平稳。疼痛、失眠、食欲下降及腹泻在放疗结束时无明显变化,放疗后1个月有所改善。恶心呕吐在放疗结束时加重(P=0.000),放疗后1个月恢复至放疗前水平,放疗后3个月与放疗后1个月相近。经济困难在放疗结束时加重(P=0.046),放疗后1个月尚可,放疗后3个月再次加重。QLQ-PAN26问卷中胰腺特殊疼痛(后背痛、夜间痛)放疗结束时症状好转(P=0.009、P=0.000),放疗后1个月时进一步改善,放疗后3个月与放疗后1个月持平。体重减轻在放疗结束时较放疗前有所改善(P=0.000),放疗后1个月进一步好转(P=0.024),放疗后3个月与放疗后1个月相近(P=0.226)。结论 高剂量少分次放疗可使胰腺癌患者生活质量在治疗后1-3个月获得显著改善。本研究在以往研究表明高剂量少分次模式放疗显著改善胰腺癌局控率和生存率基础上,进一步证明了该方案在改善生活质量方面的临床价值。

目的 探讨三维适形调强放疗联合奥沙利铂+卡培他滨化疗治疗进展期胃癌对其术后中位生存时间的影响。方法 自临沂市中心医院2010年2月至2012年1月选取进展期胃癌患者中选取74例,根据治疗方案分为术后化疗组(37例)与术后放化疗组(37例)。两组均采用腹腔镜D2根治术,术后化疗组采用奥沙利铂联合卡培他滨化疗,术后放化疗组采用奥沙利铂联合卡培他滨化疗+三维适形调强放疗,两组均化疗4个周期。疗程结束后统计对比两组不良反应发生情况、中位无进展生存时间、中位生存时间、治疗后1、3、5年疾病复发率及病死率。结果 术后放化疗组骨髓抑制率(41%)、肝功能异常率(30%)、呕吐恶心率(30%)、白细胞减少率(46%)与术后化疗组(35%、35%、24%、41%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后放化疗组中位无进展生存时间、中位生存时间较术后化疗组长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后1、3、5年疾病复发率比较,术后放化疗组(8%、14%、16%)较术后化疗组(32%、41%、46%)低,差异有统计学意义(P<0.05);术后放化疗组病死率11%(4/37)较术后化疗组30%(11/37)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三维适形调强放疗联合奥沙利铂+卡培他滨化疗治疗进展期胃癌,可有效延长患者中位生存时间,降低疾病复发率,且不会增加不良反应发生风险。

目的 分析颅外寡转移患者的放疗疗效及影响生存的预后因素。方法 2013-2016年不同肿瘤来源及转移部位的164例接受IMRT的颅外寡转移患者纳入研究,观察近期疗效、局部控制率(LC)、总生存(OS)、无进展生存(PFS)及治疗的不良反应。结果 治疗结束后1~3个月观察近期疗效,客观缓解率(CR+PR)为78.7%,近期疗效主要与原发肿瘤T分期有关(P=0.004)。截至最后1次随访,全组患者1、2、3年LC分别为89.8%、82.5%、74.9%,单因素分析显示影响LC的因素为转移灶大小和肿瘤靶区剂量(均P<0.05),多因素分析未发现明显影响因素;1、2、3年OS分别为83.4%、69.6%和54.6%,单因素及多因素分析显示原发肿瘤来源、转移器官部位、是否同步或辅助化疗及近期疗效是影响患者OS的独立预后因素(均P<0.05)。不良反应主要为1-2级急性反应,其中6例为3级不良反应,无4级及以上和死亡病例发生。结论 颅外寡转移放疗可以取得较好疗效,且具有较好的耐受性及低的不良反应。

目的 经会阴实时超声图像引导(TPUS)技术实时监测前列腺各分次内运动幅度,以期为前列腺癌的精确放疗和大分割放疗提供参考。方法 应用TPUS技术采集70例前列腺癌患者1 588个分次运动数据。每次放疗前均采用CBCT纠正分次间误差,采用VMAT技术放疗。放疗过程中实时采集超声图像(1次/s),获取出束时间内的前列腺左右(x轴)、头脚(y轴)、腹背(z轴)方向上的位移范围,整合时间因素分析前列腺四维运动轨迹。结果 全部患者均顺利完成治疗及数据采集。单次有效监测时间的中位值为179 s (132~286 s)。95%的监测时间内前列腺在各方向上的运动范围分别为左侧2.22 mm、右侧2.17 mm、头侧2.08 mm、脚侧1.98 mm、腹侧2.44 mm及背侧2.97 mm。放疗过程中前列腺在x、y、z轴的位移幅度<1 mm的时间占总时间的百分比分别为83.07%、85.46%和78.27%,<3 mm的时间占97.70%、97.87%和96.45%。结论 TPUS技术是一种无创的实时追踪技术,可探测到放疗过程中前列腺的四维运动轨迹,在采用VMAT技术放疗时,前列腺整体位移幅度较小,95%时间内各个方向的位移范围在3 mm以内。

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部上皮组织的鳞状细胞恶性肿瘤,在东南亚和中国华南地区具有很高的发病率,目前放疗已成为鼻咽癌的首选治疗方式。放射抗拒是鼻咽癌放疗成功的主要障碍,寻找鼻咽癌放射抗拒相关的生物标志物,明确放射抗拒的产生机制,对治疗具有重大意义。MicroRNAs通过结合靶mRNA的3’UTR 从而诱导其翻译抑制或降解,调节蛋白的表达,参与放疗反应相关的所有重要的细胞过程如DNA损伤反应与修复、细胞凋亡、增殖以及血管生成的调节。近年来鼻咽癌放射抗拒相关microRNAs的研究成为热点,本文就microRNAs及其潜在的作用机制进行综述。

三维近距离治疗(3D-BT)在宫颈癌根治性治疗中的作用已获得广泛认可。其中,通过模拟定位获得影像信息是3D-BT的关键步骤。目前临床应用较多的是MRI或CT定位技术,这2种技术在放射外科手术中会显示出各自的缺点。因此,探寻一项精准、高效、简便的新型定位技术十分必要。超声是继MRI与CT后临床工作中应用较多的一种新型定位技术。笔者查阅了20余篇相关文献,总结了超声在3D-BT模拟定位中的应用,以期为临床提供参考。