目的 探讨术前3DRT、同期放化疗联合手术对食管癌疗效的影响。方法 回顾比较我院2004—2014年间 103例食管癌术前3DRT (25例)、同期放化疗(78例)的疗效。两组中位放疗剂量40 Gy,同期化疗以铂类为主的TP或PF方案。Kaplan-Meier法计算OS和DFS,Logrank法检验单因素预后情况,Cox模型多因素预后分析。结果 全组 3年样本量为 54例,3年OS、DFS分别为61.1%、54.9%。术前3DRT、同期放化疗病理反应率相近(P=0.953),OS、DFS均相近(P=0.876、0.521)。术后原发灶为重、中、轻度病理反应率分别为48.0%、40.2%、11.8%,其OS和DFS均不同(P=0.037、0.003)。术后淋巴结转移率为26.5%,随原发灶病理反应程度降低淋巴结转移率增高,重、中、轻度的分别14%、30%、67%(P=0.001)。淋巴结阴性组OS、DFS明显高于淋巴结阳性组(P=0.034、0.020)。全组手术相关死亡率为7.8%,术前同期放化疗组白细胞下降、中性粒细胞下降、放射性食管炎、胃肠道反应发生率均较术前3DRT高(P=0.002、0.023、0.008、0.023)。多因素分析结果显示病理反应、疗前体重下降是OS和DFS的影响因素(P=0.030、0.024和0.003、0.042)。

CI=conformal index=适形指数;
CR=complete response=完全缓解;
95% CI=confidence interval=95%可信区间;
CTCAE=common terminology criteria for adverse events=不良反应常见术语标准;
CTV=clinical target volume=临床靶体积。
DFS=disease-free survival=无瘤生存;
DFFS=distant failure-free survival=无远处失败生存;
DLT=dose-limiting toxicity=剂量限制性毒性;
D_maxD_min、、D_mean分别为最大、最小、平均剂量;
DMF=distant metastasis-free=无远处转移;
DMFS=distant metastasis-free survival=无远处转移生存;
DRR=digitally reconstructed radiographs=数字重建影像;
2DRT=two-dimensional radiotherapy=二维放射治疗;
3DRT=three-dimensional radiotherapy=三维放射治疗;
DVH=dose volume histogram=剂量体积直方图;
D_x%=x%靶体积或正常组织接受的剂量。
EPID=electronic portal imaging device=电子射野影像装置。
FFS=failure-free survival=无失败生存。
GTV=gross tumor volume=大体肿瘤体积;
GTV_nx=nasopharynx GTV=鼻咽原发灶GTV;
GTV_nd=nodal GTV=转移淋巴结GTV。
HI=homogeneity index=均匀指数;
HT=helical tomotherapy=螺旋断层治疗。
IFI=involve field irradiation=累及野照射。
LFFS=local failure-free survival=无局部失败生存;
LRFS=local recurrence-free survival=无局部复发生存;
LRRFS=loco-regional recurrence-free survival=无局部区域复发生存。
MTD=maximum tolerated dose=最大耐受剂量;
MLC=multi-leaf collimator=多叶准直器;
MNA=mini nutrition assessment=微型营养评定;
MTV=metabolic tumor volume=肿瘤代谢体积。
NRS=Nutritional risk screening=营养风险筛查工具;
NSCLC=non-small cell lung cancer=非小细胞肺癌。
OAR=organs at risk=危及器官或组织;
OS=overall survival=总生存。
PFFS=peritoneal failure-free survival=无腹膜失败生存;
PFS=progression-free survival=无进展生存;
PG-SGA=patient generated-subjective global assessment=患者主观全面评定法;
PGTV=planning gross tumor volume=计划大体肿瘤体积;
POLC=post-obstructive lobar collapse=阻塞性肺不张;
PR=partial response=部分缓解;
PRV=planning risk volume=计划危及器官体积;
PTV=planning target volume=计划靶体积。
RECIST=response evaluation criteria in solid tumor=实体瘤疗效评价标准;
RFFS=regional failure-free survival=无区域失败生存;
RFS=recurrence-free survival=无复发生存;
ROI=region of interest=感兴趣区;
RP=radiation pneumonitis=放射性肺炎;
RTOG=radiation therapy oncology group=肿瘤放疗组织。
SD=stable disease=病情稳定;
SEER=surveillance epidemiology and end results database=监测流行病学和最终结果数据库;
SUV=standard uptake value=标准摄取值。
TE=time of echo=回波时间;
TGF-β₁=transforming growth factor-β₁=转化生长因子β₁;
TLD=thermoluminescence dosimeter=热释光剂量计;
TLG=total lesion glycolysis=糖酵解总量;
TPS=treatment planning system=治疗计划系统;
TR=time of repetition=重复时间。
VMAT=volumetric modulated arc therapy=容积调强弧形治疗;
V_x=正常组织接受x Gy照射体积占总体积百分比;
V_x%=x%处方剂量覆盖体积。
XVI= X-ray volume imaging=X线容积成像。

目的 通过IMRT降低直肠癌患者放疗区域造血活性骨髓的受照射剂量,以其减轻在同期放化疗期间的急性血液不良反应。方法 前瞻性入组直肠癌初治患者,根据盆腔核磁图像确定造血活性骨髓分布并勾画,并对其进行剂量限定(V₅<95%,V₁₀<90%,V₂₀<80%,V₃₀<65%),新辅助治疗方案为IMRT同期化疗(95%PTV₅₀ Gy分25次,2 Gy/次),同期每周奥沙利铂50 mg/m²,卡培他滨每天1650 mg/m²(放疗期间每天2次)。结果 共 35例Ⅱ、Ⅲ期患者完成入组和治疗方案。2—4级血液学不良反应发生率为31%,其中白细胞减少发生率为26%(9例)、中性粒细胞减少发生率为17%(6例)、红细胞减少发生率为3%(1例)、血小板减少发生率为3%(1例)。多元Logistic线性回归分析表明造血活性骨髓 V₅与白细胞、中性粒细胞和血小板最低值均显著相关(P=0.005、0.002、0.017)。结论 根据MR确定的骨盆造血活性骨髓受量与直肠癌患者新辅助同期放化疗急性血液不良反应发生率和严重程度明显相关。临床试验注册 ClinicalTrials.gov,注册号:NCT01863420。