目的 比较ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌单纯同步放化疗与新辅助化疗后同步放化疗的远期疗效。方法 收集2005—2011年云南省肿瘤医院收治的随访资料完整的171例ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌患者进行回顾分析,单纯同步放化疗113例(同步组),新辅助化疗后同步放化疗(新辅助组)58例。Kaplan-Meier法计算OS并Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 中位随访时间66个月,同步组与新辅助组3、5年OS率分别为81.4%、75.9%与74.3%、67.2%(P=0.469);亚组分析显示无论有无淋巴结转移生存率均相近(P=0.310、0.151)。单因素及多因素分析均显示肿块长径、淋巴结转移、同步化疗方式是宫颈癌预后影响因素(P=0.003、0.024、0.037及P=0.001、0.048、0.022)。有淋巴结转移患者盆腔局部复发率较高(P=0.047),而死亡率、远处转移、远期不良反应相近(P=0.215、0.245);无淋巴结转移者3—4级骨髓抑制更多(P=0.016),而死亡率、局部复发、远处转移、远期不良反应均相近(P=0.328、0.114、0.330)。结论 ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌患者无论有无淋巴结转移,同步组与新辅助组疗效相当;肿块长径、淋巴结转移、同步化疗方式是预后影响因素;新辅助化疗增加同步放化疗期间3—4级骨髓抑制发生风险,导致放疗时间延长,局部复发发生风险增加。

目的 探讨应用螺旋断层IMRT实施全骨髓照射(TMI)的流程可行性。方法 12例患者骨髓移植前1周均实施TMI预处理,处方剂量12 Gy分3次,1 次/d。按照TMI流程依次完成体位固定、CT定位、靶区勾画、计划设计及剂量验证等步骤,并实施治疗。统计靶区和正常组织的剂量参数,观察剂量验证结果与图像引导结果的相关性。结果 与全身照射(TBI)相比,TMI可显著降低正常组织受量,正常组织除口腔外中位数均<6.0 Gy,其中晶体D50(1.8±0.1) Gy,脑D50(5.7±0.2) Gy,双肺D50(5.2±0.2) Gy,肝D50(4.6±0.2) Gy。3 mm/3%标准下各部位γ通过率>95%,头颈段x轴摆位误差小于盆腔段,而z轴摆位误差则大于盆腔段。结论 应用螺旋断层IMRT可顺利实施TMI,剂量学优势明显,治疗流程合理可行。