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目的 评估鼻咽癌调强放疗的长期疗效,分析影响预后的因素。方法 回顾分析 299例无远处转移鼻咽癌首程治疗病例资料。鼻咽原发灶及上颈部调强放疗70 Gy,下颈部及锁骨上区用单前野预防性常规放疗54 Gy,5 次/周共30次。鼻咽残存灶采用局部小野IMRT加量或X刀补充照射 4~20 Gy。用Kaplan-Meier方法计算总生存率(OS)、无疾病进展生存率(DPFS)、无远处转移生存率(DMFS)等,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析。结果 全组随访率为99.7%,随访时间满 5年者为 119例。Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 5年OS分别为97.1%、82.7%、52.2%(χ2=46.19,P=0.000),DPFS分别为100%、77.6%、57.7%(χ2=23.29,P=0.000),DMFS分别为100%、82.3%、63.7%(χ2=16.57,P=0.000)。男性和女性 5年OS、DPFS、DMFS分别为70.7%和94.1%(χ2=16.82,P=0.000)、71.5%和87.3%(χ2=4.74,P=0.029)、77.2%和89.7%(χ2=4.38,P=0.036);<45岁男性和女性的分别为66.8%和91.2%(χ2=7.07,P=0.008)、59.9%和91.2%(χ2=7.72,P=0.005)、66.4%和94.0%(χ2=8.46,P=0.004),≥45岁的只有OS不同(72.2%和96.0%,χ2=10.19,P=0.001)。多因素分析显示性别、TNM分期、淋巴结包膜受侵均影响OS (χ2=14.27、5.72、17.64,P=0.000、0.017、0.000)、DPFS (χ2=5.33、15.70、10.57,P=0.021、0.000、0.001)、DMFS (χ2=4.30、11.08、21.24,P=0.038、0.001、0.000),颅内受侵、锁骨上淋巴结转移影响OS (χ2=13.32、5.38,P=0.000、0.020)。结论 除分期、淋巴结包膜受侵影响预后外,性别也是影响预后因素之一,特别是<45岁男性预后更差。
目的 探讨乳腺癌脑转移行立体定向放疗(SRT)的预后影响因素。方法 回顾分析 37例行SRT的乳腺癌脑转移患者,其中首程行单纯SRT 19例,首程行全脑放疗(WBRT)加SRT 8例(WBRT与SRT间隔时间<2个月),WBRT失败后行SRT挽救患者 10例。Kaplan-Meier法计算生存期,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 全组患者中位随访时间11个月,仍生存患者中位随访时间15个月。全组中位生存期11个月(95% CI=6~16个月)。单因素预后分析显示三阴性乳腺癌(χ2=5.95,P=0.004)、卡氏评分低(χ2=13.85,P=0.000)、原发灶诊断至脑转移间隔时间≤30个月(χ2=6.62,P=0.010)、RPA分级差(χ2=15.35,P=0.000)及WBRT后复发(χ2=4.43,P=0.035)是SRT预后不良因素,多因素预后分析显示三阴性乳腺癌(χ2=9.58,P=0.008)、卡氏评分低(χ2=6.65,P=0.010)及WBRT后复发(χ2=3.95,P=0.047)是SRT预后不良因素。结论 三阴性乳腺癌、卡氏评分低及WBRT后复发是乳腺癌脑转移后行SRT的预后不良因素。
目的 评估重组人血管内皮抑素(恩度)联合同期放化疗不可手术切除Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性及安全性。方法 2009—2011年入组的 47例患者 6~7周内接受三维适形放疗 60~66 Gy,放疗同期多西他赛65 mg/m2加顺铂65 mg/m2化疗两程,放疗前1周及第2、4、6周每天接受恩度静滴7.5 mg/m2。完成治疗4周后按RECIST 1.1标准评价近期疗效,根据CTCAE 3.0评估不良反应。结果 44例患者完成治疗和不良反应评价,42例完成近期疗效评价。完全缓解 5例,部分缓解 29例,稳定 3例,进展 5例,有效率为77%。1年生存率、无进展生存率分别为81%、51%。死亡 12例,2例死于不良反应,8例死于肿瘤,2例死因不明。3、4级中性粒细胞减少 19例,3级急性放射性食管炎和肺炎各 4例。结论 恩度联合同期放化疗不可手术切除Ⅲ期NSCLC近期疗效和耐受性良好,值得进一步研究。
目的 观察西妥昔单抗联合同期放化疗对食管鳞癌的安全性及近期疗效 方法 19例 Ⅰ~Ⅲ 期无远处转移的食管鳞癌患者入组,西妥昔单抗静脉滴注1 次/周, 第1周为400 mg/m<sup>2</sup>,第2~8周为250 mg/m<sup>2</sup>, 每周联合紫杉醇45 mg/m<sup>2</sup>和顺铂20 mg/m<sup>2</sup>。第2~8周调强放疗59.4 Gy分33次。结果 2例 患者因严重不良反应出组, 17例的有效率为100%,其中完全缓解率为71%(12例)。中位随访时间29.3个月, 1年 总生存率、无复发生存率分别为100%,82%。19例 患者主要不良反应为骨髓抑制、黏膜反应、皮疹等,其中≥2级粒细胞减少、放射性食管炎、皮疹发生率分别为89%、84%、58%。2例局部复发, 1例后颈部淋巴结及肺转移。结论 西妥昔单抗联合同期放化疗对食管鳞癌安全有效,值得扩大样本量进行进一步临床研究。
目的 研究宫颈癌术后患者应用固定野调强放疗(FF-IMRT)和容积调强弧形治疗(VIMAT)计划剂量学差异。方法 选择 13例宫颈癌术后调强放疗患者CT模拟定位并勾画靶区及危及器官,对同一CT图像设计FF-IMRT计划和VIMAT计划,评估计划靶体积(PTV)及危及器官的剂量学参数。两种计划参数比较用配对t检验。结果 与FF-IMRT计划相比,VIMAT计划PTV的95%覆盖度增加(t=9.84,P=0.000)、110%覆盖度降低(t=－3.72,P=0.003)、最大剂量(Dmax)降低(t=－3.51,P=0.005)、适形指数变差(t=5.93,P=0.000),但PTV105%覆盖度、平均剂量(Dmean)、不均匀指数均相似(t=－0.02、－0.60、1.13,P=0.842、0.560、0.283);膀胱 V30降低约10%(t=－4.99,P=0.000)、Dmean降低1.4 Gy (t=－3.65,P=0.004)、Dmax降低1.5 Gy (t=－18.03,P=0.000),直肠 V40降低约10%(t=－2.99,P=0.012),Dmean降低0.6 Gy (t=－2.98,P=0.013)、Dmax降低0.8 Gy (t=－4.05,P=0.002),小肠 V40降低最多(10%)(t=－4.74,P=0.001)、Dmax降低0.8 Gy (t=－9.45,P=0.000),骨髓 V50降低最多(16%)(t=－4.04,P=0.002)、Dmean降低1.9 Gy (t=－16.21,P=0.000),左、右股骨头 D5和马尾神经 Dmax分别降低1.6、2.7 Gy和1.5 Gy (t=－2.89、－6.22、－4.80,P=0.015、0.000、0.001);机器跳数减少57%(t=－40.54,P=0.000)。结论 宫颈癌患者采用VIMAT技术可获得等同于或优FF-IMRT计划的剂量分布,机器数量明显降低,但其疗效还需进一步临床评估。
目的 探讨顺铂联合X射线照射对鼻咽高分化鳞癌(CNE-1)裸鼠移植瘤抑瘤率和CyclinB1、CyclinD1转录水平的影响。方法 建立CNE-1裸鼠移植肿瘤模型后随机分成对照、顺铂、急速照射、模拟调强放疗(IMRT)和模拟IMRT加顺铂组,照射剂量为单次20 Gy,顺铂剂量为15 μg/g体重。绘制肿瘤生长曲线,计算肿瘤抑制率,并用RT-PCR方法测定各组肿瘤组织中CyclinB1、CyclinD1的转录水平。组间比较行单因素方差分析。结果 对照、顺铂、急速照射、模拟IMRT和模拟IMRT加顺铂组肿瘤抑制率分别为 －129.1%、－71.2%、42.5%、35.3%和47.1%\[急速照射与模拟IMRT组不同(P=0.034),但急速照射与模拟IMRT加顺铂组相似(P=0.222)\];CyclinB1转录水平分别为0.429、0.386、0.322、0.354和0.268\[急速照射与模拟IMRT组、模拟IMRT加顺铂组均不同(P=0.007、0.000)\];CyclinD1转录水平分别为0.716、0.583、0.348、0.495和0.296\[急速照射与模拟IMRT组不同(P=0.000),但急速照射与模拟IMRT加顺铂组相似(P=0.072)\]。结论 20 Gy单次X射线照射和加顺铂均能缩小肿瘤体积,但单用顺铂仅能延缓生长;20 Gy单次X射线照射和加顺铂以及单纯顺铂均可致CyclinB1、CyclinD1转录水平下调;而模拟IMRT因时间延长可使肿瘤抑制率下降和CyclinB1、CyclinD1下调减弱,但联合顺铂后或许能补偿这种降低效应。
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