中华放射肿瘤学杂志
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中华放射肿瘤学杂志
2019年 28卷 4期
刊出日期：2019-04-15
综述
头颈部肿瘤
物理·生物·技术
腹部肿瘤
胸部肿瘤
专论
共识
百年回眸
百年回眸
241
中华医学会放射肿瘤治疗学分会
纪念中国放射肿瘤学奠基人谷铣之教授诞辰100周年
2019年3月9日,中国现代肿瘤放射治疗学奠基人,著名医学科学家、医学教育家 谷铣之教授诞辰100周年纪念活动在北京盛大召开。来自包括北京协和医院,北医三院,北京肿瘤医院,天津肿瘤医院,四川省肿瘤医院等全国多所顶级放疗中心的70余名现任领导,殷蔚伯教授,刘明远教授,周觉初教授等曾与谷铣之教授共同工作学习的放疗老前辈们,以及来自全国各地近千名放疗学界同仁参与了本次纪念活动。
2019 Vol. 28 (4): 241-241 [
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共识
242
国产放疗设备集成应用专家共识——鼻咽癌同质化IMRT治疗篇
IMRT是鼻咽癌放疗的标准治疗方式。近年来,国产放疗设备在市场中逐步得到认可,在各级医院中承担更多放疗任务。放疗技术在很大程度上依赖于现代设备和多专业工作人员的协作。基于国产与进口放疗设备的性能差异,依照国家相关法律法规,参考国际国内相关指南、共识和专业书籍,起草该共识。期望规范国产放疗设备集成应用于鼻咽癌IMRT定位和计划设计环节的基本设备及技术要求,明确诊疗实施过程,从而达到基层医院与三甲医院的鼻咽癌IMRT同质化发展,提高患者临床受益。
2019 Vol. 28 (4): 242-249 [
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专论
250
程光惠,施丹
ICRU89号报告解析之临床篇——宫颈癌自适应近距离放疗靶区勾画
宫颈癌根治性放疗中,近距离放疗发挥了非常重要的作用。宫颈癌近距离放疗ICRU89号报告,在三维近距离治疗基础上引入时间的概念,正式提出自适应(4D)近距离放疗。本文在ICRU89号报告的基础上查阅相关资料,结合本中心经验,针对文中靶区勾画相关章节进行分析、归纳、总结,希望能帮助同行理解和掌握。
2019 Vol. 28 (4): 250-257 [
摘要
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头颈部肿瘤
258
周宇晨,苏雁,蒋持怡,蔡思雨,金眉,张大伟,张福泉,马晓莉
Ⅳ期高危神经母细胞瘤患儿局部放疗疗效分析
目的
回顾分析Ⅳ期高危神经母细胞瘤(HR-NB)患儿放疗疗效、安全性及影响因素。
方法
2014—2017间在北京儿童医院肿瘤内科按照BCH-HR-NB-2007方案治疗并行局部放疗的Ⅳ期HR-NB患儿120例中男56例、女64例,中位年龄43(9~148)个月。治疗方案为4疗程CAV方案化疗,3疗程CVP方案化疗,第4疗程后行手术切除,7疗程后予自体造血干细胞移植及局部15.0~30.6 Gy放疗(仅原发瘤灶放疗82例、原发瘤灶+转移灶放疗38例),后予13顺式-维甲酸维持治疗,总疗程约1.5年。
结果
随访中位时间21个月。3年局部控制率为84.4%,3年无事件生存率放疗前转移灶无残留组高于有残留组(78.4%∶30.4%,P=0.003),放疗距瘤灶切除时间<6个月组高于≥6个月组(66.1%∶50.6%,P=0.018)。转移灶有残留患儿未行、行转移灶放疗的进展率分别为66.6%、20.0%(P=0.001)。所有患儿均未发生肝脏、肾脏、心脏等放疗相关不良反应,3-4级骨髓抑制率放疗后1周为24.5%,2周为8%。
结论
放疗对于Ⅳ期HR-NB患儿局部控制存在确切疗效,术后尽早放疗及对病初转移灶进行放疗有助于进一步改善预后。短期观察未见重要脏器损害,放疗后2周骨髓抑制呈恢复趋势。
2019 Vol. 28 (4): 258-261 [
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胸部肿瘤
262
付卫旭,欧阳伟炜,苏胜发,马筑,李青松,耿一超,罗大先,杨文刚,胡银祥,栗蕙芹,何志旭,卢冰
同期放化疗对不同年龄Ⅳ期非小细胞肺癌生存影响——两项前瞻性研究再分析
目的
探讨同期放化疗模式在不同年龄Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)中的生存和不良反应。
方法
回顾分析两项前瞻性研究的282例Ⅳ期NSCLC临床资料,其中完成≥2周期化疗同期胸部放疗剂量≥36 Gy;青年组(≤45岁)为44例、中年组(46~64岁)为161例、老年组(≥65岁)为77例。不同年龄组临床特征的差异应用
χ
2
检验,Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验差异和分层分析,Cox模型多因素预后分析。
结果
老年病例中男性发病率比中年组和青年组更高。不同年龄组1、2、3、5年总生存(P=0.810);相同性别、病理类型、T分期、N分期、器官转移状态、相同化疗周期、原发肿瘤剂量及相似强度综合治疗模式、近期疗效等总生存均相近(P>0.05);不同年龄组治疗相关不良反应发生率相似。多因素分析显示不同年龄对生存无影响(P>0.05)。
结论
对可耐受同期放化疗综合治疗模式的不同年龄Ⅳ期NSCLC患者,可获得相似的生存利益且不良反应相近。
2019 Vol. 28 (4): 262-267 [
摘要
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268
徐利明,苑亚静,罗婧,庞青松,王军,袁智勇,赵路军,王平
Ⅳ期小细胞肺癌预后因素分析——基于不同胸部放疗剂量的Nomogram预测模型
目的
探讨不同胸部放疗剂量对Ⅳ期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者预后的影响,并建立Nomogram预测模型。
方法
回顾分析2010-2016年间在天津医科大学肿瘤医院接受胸部放疗且经病理组织确诊为ES-SCLC的144例患者的病历资料。观察患者的临床特征、治疗数据及对治疗的反应。基于Cox比例风险回归分析建立Nomogram预测模型,预测总生存(OS)。建模组与验证组采用一致性指数(C-index)和校准曲线来评估预测能力和准确性。
结果
中位随访时间31.9个月,2年OS率为20.3%。Nomogram预测模型显示,胸部放疗剂量、肝转移与否、寡转移/多发转移、化疗周期数及对化疗的反应5个指标对预后有影响。Caliberation曲线显示,预测的生存率与实际生存率之间吻合度较高。Nomogram预测模型的C-index为0.701。亚组分析结果显示,高剂量胸部放疗患者的总OS显著优于低剂量胸部放疗患者。
结论
基于不同胸部放疗剂量的Nomogram预测模型能很好地预测ES-SCLC患者的OS率,是一种个性化的可视生存概率预测模型。
2019 Vol. 28 (4): 268-273 [
摘要
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274
王修身,张羲茜,习勉,卜珊珊
食管鳞癌新辅助放化疗后淋巴细胞下降与病理反应相关性分析
目的
分析胸段食管鳞癌新辅助放化疗期间淋巴细胞下降与病理完全缓解率(pCR)的关系。
方法
回顾分析2002-2016年期间接受新辅助放化疗联合手术治疗的胸段食管鳞癌患者220例,并采集新辅助放化疗前至放疗后1个月的淋巴细胞计数。淋巴细胞下降程度根据CTCAE 4.0标准进行分级。采用
χ
2
检验和Cox回归模型分析淋巴细胞下降与pCR和复发的关系。
结果
全组共95例患者(43.2%)在新辅助放化疗后达到pCR,71例(32.3%)患者术后出现复发。放化疗期间0、1、2、3、4级淋巴细胞下降的发生率分别为1.8%、6.8%、31.4%、38.2%、21.8%。4级淋巴细胞下降者的pCR率显著低于0-3级(22.9% ∶48.8%,P=0.001);此外,前者的术后复发风险显著高于后者(45.8%∶28.5%,P=0.023)。多因素分析显示原发肿瘤长度、肿瘤部位、放疗剂量是食管癌患者放疗期间发生4级淋巴细胞下降的预测因素(P=0.013、0.001、0.002)。
结论
新辅助放化疗期间发生4级淋巴细胞下降的食管鳞癌患者的pCR率较低且复发风险较高。淋巴细胞下降可作为一种经济、有效的pCR预测指标。
2019 Vol. 28 (4): 274-279 [
摘要
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腹部肿瘤
280
黄州,王淑莲,唐玉,荣庆林,朱莉,石梅,黄晓波,申良方,程晶,张钧,陈佳艺,吴洪芬,刘敏,马常英,李晔雄
乳腺癌新辅助化疗后改良根治术后放疗开始时间对预后的影响
目的
本研究旨在分析接受新辅助化疗的局部晚期乳腺癌患者改良根治手术时间到放疗开始时间(SRI)对患者预后的影响。
方法
回顾性分析全国11家肿瘤中心的1087例接受新辅助化疗和改良根治术后放疗的乳腺癌患者。用Maxstat方法寻找手术到放疗间隔时间对预后影响的最佳界值。采用Cox多因素回归和倾向配比评分(PSM)分析手术距放疗间隔时间对预后的影响。
结果
全组中位随访72.9个月,5年无瘤生存(DFS)率和总生存(OS)率分别为68.1%和81.8%。全组患者分为SRI≤18周(917例)和 SRI>18周(170例)两组。多因素分析显示激素受体状态、病理T分期、病理N分期和SRI是DFS影响因素(P<0.001、<0.001、<0.001、0.023)。激素受体状态、病理T分期、病理N分期、内分泌治疗和SRI是OS影响因素(P=0.013、0.006、<0.001、0.013、0.001)。采用PSM均衡两组患者临床病理因素后SRI≤18周患者DFS和OS仍然优于SRI>18周者。
结论
新辅助化疗后乳腺癌患者改良根治手术到放疗间隔时间影响预后,患者应尽量在手术后18周内开始放疗。
2019 Vol. 28 (4): 280-285 [
摘要
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286
王健仰,王淑莲,宋永文,唐玉,景灏,孙广毅,金晶,刘跃平,王维虎,房辉,陈波,亓殊楠,李宁,唐源,卢宁宁,余子豪,李晔雄
pT
1-2
N
0
期乳腺癌保乳术加放疗疗效优于改良根治术：倾向性评分分析研究
目的
研究pT1-2N0乳腺癌保乳术+放疗和改良根治术的疗效差异。
方法
回顾分析1999-2014年治疗的6137例pT1-2N0期的乳腺癌患者资料,其中1296例患者接受保乳术+放疗(保乳术组),4841例患者接受改良根治术但未做放疗(改良根治组)。采用Kaplan-Meier法生存分析,Logrank检验和单因素分析,采用Cox模型多因素分析,最后采用倾向性评分比较进一步确认。
2019 Vol. 28 (4): 286-291 [
摘要
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物理·生物·技术
292
郑庆增,王运来,张建春,王金媛,张慧娟,杨光,高斌,鞠忠建
宫颈癌自适应放疗中基于自配准与图谱库的自动勾画比较
目的
分析MIM软件在宫颈癌自适应放疗中基于自配准与图谱库的自动勾画的可行性与准确性。
方法
选取60例宫颈癌患者的CT图像及勾画结果建立Atlas模板库。随机选取15例宫颈癌患者初次计划CT (pCT)与重新计划CT (rCT),由资深临床医师勾画CTV和危及器官。分别以刚性和形变两种配准方式将pCT的勾画传送到rCT图像上;并对各rCT图像行基于Atlas模板库的自动勾画,统计3种方法所需时间。利用Dice相似性系数(DSC)、交叉指数(OI)、Hausdorff平均距离(AHD)、质心距离(DC)评价勾画结果,并进行单因素方差分析。
结果
Atlas组、刚性组和形变组完成1例所需平均时间分别为89.2、22.4、42.6 s。对于CTV和直肠的DSC、OI和AHD,刚性组和形变组与Atlas组之间不同(P<0.001),小肠的OI在刚性组和形变组与Atlas组之间有不同, CTV的DSC平均值分别为0.89(刚性组和形变组)、0.76(Atlas组)。对于膀胱、盆骨和股骨头,形变组的勾画结果最优。
结论
形变组的勾画结果优于刚性组和Atlas组,3种勾画方式均能快速地完成靶区和危及器官的自动勾画。
2019 Vol. 28 (4): 292-296 [
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297
孙鸿飞,郭昌,林涛,高留刚,眭建锋,谢凯,倪昕晔,何侠
放疗中基于超声形变场获取伪计算机断层扫描图像的研究
目的
提出一种改良的基于超声(US)形变场下获得伪CT图像(CTps)方法。
方法
选用3例术后宫颈癌患者CT与三维US图像数据,包括模拟定位阶段获取的CT与US图像,以及治疗1周后摆位验证阶段获取的锥形束CT (CBCT)与US图像。制作基于两幅US图像全局成像重叠区域(OROW)的掩模和感兴趣区域重叠部分(OROI)的掩模,并分别应用于US图像间的配准中,得到两种形变场。分别将两种形变场应用于模拟CT图像得到两种CTps,比较不同CTps与CBCT的配准精度。
结果
基于OROI、OROW及不加任何掩模下所得CTps与CBCT的相关系数(CC)的平均值分别为0.95、0.82及0.64,归一化灰度均方根误差(NMSE)平均值分别为0.12、0.42及0.57。
结论
基于OROI所得掩模下获取的US形变场应用到CTsim时获得的CTps与CBCT的配准效果最好。
2019 Vol. 28 (4): 297-301 [
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302
杨川,张国军,黄建鸣,吕家华,覃胜,李涛
多功能纳米金在肺腺癌A549荷瘤小鼠模型中的放射增敏作用及Micro CT成像研究
目的
探究多功能纳米金在肺腺癌A549荷瘤小鼠模型中的放射增敏作用及Micro CT成像。
方法
荷瘤小鼠瘤体内注射纳米金,分别行160 kV X线及6 MV X线不同能量级照射,并测量肿瘤体积变化。瘤体内注射纳米金,在不同时间点行Micro CT扫描,观察纳米金在瘤组织中的成像及沉积时间。
结果
对照组与纳米金组肿瘤体积变化无明显差异(P=0.941)。6 MV X线联合纳米金组与6 MV X线组比较肿瘤体积略缩小,但两组没有统计学差异(P=0.730)。160 kV X线联合纳米金组肿瘤体积明显小于160 kV X线组(P=0.026)。Micro CT扫描显示纳米金在肿瘤中的沉积时间可持续30天,成像效果很好,且未见纳米金相关毒性。
结论
多功能纳米金对160 kV X线照射肺腺癌A549移植瘤有明显的放射增敏作用;纳米金瘤体的稳定CT成像可作为图像引导放疗肿瘤靶区定位和勾画的一种潜在方法。
2019 Vol. 28 (4): 302-308 [
摘要
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综述
309
李佳奇,张书铭,王皓,张喜乐,李君,石成玉,隋婧,杨瑞杰
机器学习在调强放疗质量保证中的应用研究进展
近年来随着大数据分析与人工智能技术的发展,机器学习在放疗领域的应用研究逐渐增多。通过既往计划训练,机器学习可预测计划质量及剂量验证结果。机器学习也可以预测MLC位置误差、加速器性能。机器学习用于调强放疗质量保证能提高治疗计划和实施的质量和效率,增加患者获益并降低风险。机器学习用于调强放疗质量保证目前尚存在特征值选择、提取和计算复杂,要求训练样本量大,预测精度不够等问题,阻碍了其临床转化和应用。本文综述其研究进展。
2019 Vol. 28 (4): 309-313 [
摘要
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314
廖烨,赵丽娜,石梅
多模态功能影像及放射组学预测食管癌早期放化疗反应性研究进展
常规影像技术及消化道内镜等检查对食管癌患者放化疗早期疗效预测准确性不高,而PET-CT、MRI弥散加权成像等功能成像及放射组学可先于形态学变化反映肿瘤功能代谢情况,弥补了传统诊断检查方法不足。本文就早期预测食管癌放化疗反应性成像技术应用现状做综述。
2019 Vol. 28 (4): 314-316 [
摘要
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317
林琳,周菊英
胶质母细胞瘤术后调强放疗靶区勾画进展
胶质母细胞瘤的标准治疗方案包括手术切除,术后放疗,并同期辅以替莫唑胺口服化疗。放疗与否同患者的生存时间直接相关,但放疗的靶区勾画标准仍存在极大争议。本文首先分析了国内外对临床靶区外放范围的不同观点,总结胶母细胞瘤放疗后的复发模式。其次,阐述了目前无法精确勾画外放边界的技术原因,并且我们认为参考患者的临床和病理特征来勾画一个个体化的放疗靶区非常重要。最后,本文探讨了放疗在胶母细胞瘤中的应用前景,旨在勾画更为精确的放疗靶区使患者最大获益。
2019 Vol. 28 (4): 317-320 [
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