中华放射肿瘤学杂志
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中华放射肿瘤学杂志
2018年 27卷 12期
刊出日期：2018-12-15
综述
头颈部肿瘤
物理·生物·技术
腹部肿瘤
胸部肿瘤
头颈部肿瘤
1035
宗丹, 张兰芳, 陈诚, 顾大勇, 何侠, 黄生富
鼻咽癌咽后内侧淋巴结的影像学诊断与保护吞咽结构靶区优化探讨
目的
明确弥散加权成像(DWI)在鼻咽癌咽后内侧淋巴结的诊断价值,了解咽后内侧淋巴结的临床特点并探讨优化CTV60靶区范围的可行性。
方法
回顾研究2011-2017年由江苏省肿瘤医院收治的437例Ⅰ-Ⅳ a期鼻咽癌患者,行MR常规成像、DWI功能成像及增强CT扫描,分析咽后内侧淋巴结临床特点及CTV60下界于C2上缘分开的剂量学优势及安全性。
结果
437例患者13例有咽后内侧淋巴结,横径2.0~19 mm,其中横径在2.0~5.0 mm占53.8%。咽后内侧淋巴结分布于C1上缘至C3上缘1/3之间,其发生与N分期、双颈部淋巴结转移有关,尤其与颈部淋巴结横径>3 cm密切相关。DWI、T2压脂及增强CT的敏感度分别为100%、61.5%及23.1%。排除特殊病灶类型,将CTV60下界在C2上缘分开,吞咽结构高剂量区照射剂量和体积明显降低。入组患者5年生存率达80%,且无一在优化靶区内复发。
结论
咽后内侧淋巴结发生率低,其直径多≤5 mm,DWI对显示咽后内侧淋巴结具有优势。将CTV60下界在C2上缘分开对吞咽结构保护具有剂量学优势且安全可行。
2018 Vol. 27 (12): 1035-1040 [
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1041
孙士然, 易俊林, 髙黎, 黄晓东, 罗京伟, 张烨, 张世平, 王凯, 曲媛, 吴润叶, 刘清峰, 陈雪松, 肖建平, 徐国镇
头颈部黏膜恶性黑色素瘤手术联合放疗的预后分析
目的
探讨头颈部黏膜恶性黑色素瘤手术联合放疗的综合治疗模式的效果和失败模式,并分析影响预后的因素。
方法
回顾分析1982-2017年收治的194例无远处转移的头颈部黏膜恶性黑色素瘤患者的病历资料。分析综合治疗模式的效果、失败模式及预后影响因素。
结果
全组患者5年总生存、无局部复发生存、无区域复发生存和无远处转移生存率分别为41.4%、57.8%、76.5%和46.5%。194例患者中治疗失败141例,失败率为74.6%,其中首次失败为远处转移的患者占40%(56/141),首次失败为局部失败的患者占37%(52/141),首次失败为区域失败的患者占15%(21/141),同时合并远处转移和局部失败的患者占5%(7/141),同时合并局部失败和区域失败的患者占3%(5/141)。Cox多因素结果显示手术切缘和联合放疗是影响局部控制的独立预后因素(P=0.001、P=0.000)。
结论
头颈部黏膜恶性黑色素瘤手术联合放疗的综合治疗模式可以获得较好的局部控制率,远处转移仍是其主要失败模式。
2018 Vol. 27 (12): 1041-1045 [
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胸部肿瘤
1046
胡晓, 包勇, 徐裕金, 张力, 王谨, 马红莲, 金莹, 徐晓玲, 宋正波, 彭芳, 唐华容, 方敏, 孔月, 陈梦圆, 董百强, 余新民, 卢红阳, 张沂平, 范云, 陈明
局限期小细胞肺癌胸部放疗靶区的前瞻性随机对照研究
目的
通过开展前瞻性随机对照研究探讨局限期小细胞肺癌(SCLC)胸部不同放疗靶区对预后的影响。
方法
选取2002-2017年中山大学肿瘤医院及浙江省肿瘤医院收治的接受2程EP方案诱导化疗后无疾病进展的309例局限期SCLC患者。随机分为照射化疗后残留肿瘤组(159例)和照射化疗前原发病灶组(150例)。2个组患者均采用累及野照射纵隔阳性淋巴结的完整结区。胸部放疗采用45 Gy分30次3周完成,2 次/d,与第3程EP方案化疗同步进行。共化疗4-6程。放化疗后疗效评价完全缓解及部分缓解的患者接受全脑预防性放疗25 Gy分10次2周完成或30 Gy分15次3周完成。采用Kaplan-Meier法分析生存数据。
结果
照射化疗后残留肿瘤组和化疗前原发病灶组1、2、5年局部控制率分别为79.4%、61.5%、60.1%和79.8%、66.5%、57.3%(P=0.73)。化疗后残留肿瘤组和化疗前原发病灶组中位生存时间分别为22.1个月(95%CI:18.2~26.0)和26.9个月(95%CI:23.5~30.3),1、3、5、7年总生存率分别为81.1%、31.6%、23.9%、 22.2%和85.3%、36.6%、26.1%、20.0%(P=0.51)。化疗后残留肿瘤组和化疗前原发病灶组2-3级急性放射性食管炎发生率分别为32.9%和43.2%(P=0.01),2-3级肺纤维化发生率分别为2.0%和10.9%(P=0.01)。
结论
对于诱导化疗后的局限期SCLC,胸部放疗可仅照射化疗后残留原发灶,纵隔淋巴结引流区可常规采用累及野放疗。
2018 Vol. 27 (12): 1046-1050 [
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1051
王修身, 张羲茜, 习勉, 卜珊珊
食管鳞癌新辅助放化疗后复发风险分层分析
目的
探讨胸段食管鳞癌新辅助放化疗联合手术治疗后的复发风险模式,并分析术后病理分期与复发风险之间的关系。
方法
回顾分析2002-2015年郑州大学附属肿瘤医院及中山大学肿瘤防治中心收治的174例局部晚期胸段食管鳞癌患者的病历资料。全组患者均采用术前同期放化疗联合手术治疗,化疗采用以铂类为基础的化疗方案,放疗剂量为40.0~50.4 Gy,常规分割。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank检验差异,Cox模型多因素分析。
结果
中位随访时间为53.9个月,新辅助放化疗后病理完全缓解率为44.8%,其中59例(33.9%)患者复发。术后病理分期为0/Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者复发率分别为22.2%、38.7%、68.2%(P=0.000),疗后5年无复发生存率分别为74.7%、61.4%、20.9%(P=0.000)。20.5%的0/Ⅰ期或Ⅱ期患者的复发时间在术后3年以上,而Ⅲ期患者的复发时间均在2年以内。多因素分析结果显示年龄、临床分期、化疗方案、放化疗相关病理反应是影响无复发生存的因素(P=0.027、0.047、0.010、0.005)。
结论
胸段食管鳞癌新辅助放化疗后的病理分期与复发风险密切相关,临床医生可根据不同的病理分期制定个体化的随访监测策略。
2018 Vol. 27 (12): 1051-1055 [
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1056
胡永红, 李巧巧, 习勉, 祝喻甲, 刘慧, 李群, 刘孟忠
T4b期胸段食管鳞癌同期放化疗疗效分析
目的
研究拟分析T4b期食管鳞癌接受同期放化疗的临床疗效及治疗并发症,并探讨临床相关因素对预后的影响。
方法
回顾分析我院2010-2015年接受同期放化疗的143例T4b期胸段食管鳞癌患者,其中71%患者肿瘤侵犯气管或支气管,44%侵犯胸主动脉或大血管。放疗中位剂量为60 Gy (44~68 Gy),常规分割,其中69例(48%)采用3DCRT,余74例(52%)采用IMRT;化疗均采用以铂类为基础的化疗方案。根据Kaplan-Meier法进行生存分析,Logrank检验差异,Cox回归模型进行多因素分析。
结果
全组患者的中位生存期为12.2个月,2、3年生存率分别为34%、29%。51例(36%)患者在治疗期间或放疗后3个月内发生≥2 级严重并发症,包括食管瘘42例、肺炎6例、食管出血3例。发生、未发生严重并发症患者的中位生存期分别为6.9、20.4个月(P<0.01)。多因素分析显示TNM分期、是否出现严重并发症是影响总生存的独立预后因素。
结论
T4b期胸段食管鳞癌同期放化疗的疗效满意,但出现≥2级严重并发症的风险很高。
2018 Vol. 27 (12): 1056-1060 [
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腹部肿瘤
1061
赵瑞芝, 肖建平, 张红梅, 马玉超, 杨斯苒, 刘清峰, 张烨, 王凯, 邓垒, 毕楠, 王文卿, 易俊林, 李晔雄
体部大分割放射治疗肝转移癌疗效及安全性
目的
分析应用体部大分割放疗技术治疗肝转移癌的疗效及安全性。
方法
回顾性分析2007-2016年间本院收治的行体部大分割放疗的45例肝转移癌患者的病历资料。其中男20例,女25例,中位年龄58岁(25~83岁),中位KPS=80。原发肿瘤部位以结直肠癌(14例)、乳腺癌(9例)和肺癌(6例)为主。观察并分析体部大分割放疗后的效果和不良反应。
结果
中位随访时间为23.5个月,中位生存期26.0个月(95%CI为21.4~30.6)。45例患者中21例发生肝外转移,共治疗52个肝转移病灶,行1个病灶放疗者34例。剂量分割为45 Gy分3次、60 Gy分10~15次。中位GTV和PTV分别为 10.1 cm
3
(0.3~175.2 cm
3
)和29.8 cm
3
(5.0~209.6 cm
3
)。17例患者的肝脏CT图像与MRI图像融合,43例患者采用IMRT技术。中位PTV剂量为60 Gy (40~60 Gy),BED为90 Gy (60~132 Gy)。放疗后1年肿瘤局部控制率、无瘤生存率和总生存率分别为94%、27%和91%。末次随访时,6例患者病死于肝转移和肝功能异常。
结论
体部大分割放疗对肝转移癌是安全有效的。
2018 Vol. 27 (12): 1061-1065 [
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1066
刘燕, 吕茵, 陆艳荣, 肖楠, 吴万艳, 张瑾熔
局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗临床疗效及预后影响因素分析
目的
探讨新辅助放化疗对局部进展期中低位直肠癌患者的临床疗效,研究相关临床因素对远期生存的影响。
方法
收集我院2010-2014年收治的101例局部进展期中低位直肠癌患者的临床资料,全部患者完成术前调强放疗DT45~50.4 Gy,同步给予奥沙利铂+卡培他滨/氟尿嘧啶或单药卡培他滨化疗,于新辅助治疗后4-13周行全直肠系膜切除术(TME)。评估近期疗效及远期预后,Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无瘤生存(DFS)率,Cox回归模型进行预后因素分析。
结果
全组患者总体保肛率53.5%,术后T、N分期及TNM总分期下降率分别为73.26%、67.32%、72.3%,病理完全缓解率16.8%;中位随访41个月,3年OS、DFS、局部复发、远处转移率分别为82.2%、80.7%、7.2%、12.1%。单因素分析显示ypT、ypN分期是影响患者3年OS、DFS、远处转移的相关因素(P均<0.05);多因素分析显示ypT分期是影响患者3年OS因素,ypT、ypN分期是影响患者3年DFS因素(P均<0.05)。
结论
新辅助放化疗联合TME治疗局部进展期中低位直肠癌,使部分患者达到术前降期,提高保肛率,且远期预后表现良好,ypT、ypN分期与患者预后相关。
2018 Vol. 27 (12): 1066-1071 [
摘要
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物理·生物·技术
1072
辛欣, 李厨荣, 黎杰, 王培
鼻咽癌IMRT自动计划与人工计划比较
目的
将鼻咽癌调强放疗的自动计划与人工计划进行对比,探讨自动计划在鼻咽癌放疗中是否有优势。
方法
回顾性纳入97例鼻咽癌患者,所有患者均在Eclipse治疗计划系统上完成调强放疗人工计划的制作。使用Pinnacle
3
治疗计划系统的自动计划软件包重新进行调强放疗自动计划制作。统计对比两种计划方式得到的靶区剂量95%靶区体积所对应的剂量、靶区均匀指数和靶区适形指数,正常器官剂量。
结果
人工计划和自动计划PTV覆盖率和均匀性相近(P=0.30)。与人工计划相比,自动计划在正常器官保护方面更为出色,平均剂量降低了270~1870 cGy (P=0.16)。
结论
自动计划在保证靶区处方剂量的同时能让正常器官的剂量进一步降低,放疗计划的质量有明显提高。
2018 Vol. 27 (12): 1072-1077 [
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1078
蔡晓君, 郭建, 周菊英, 蒋华, 张汝婷, 徐文涛, 徐晓婷, 秦颂兵
基于仰卧位全脑全脊髓无缝整体调强技术可行性研究
目的
探讨基于仰卧位情况下开展全脑全脊髓无缝整体调强技术的可行性和安全性。
方法
患者在仰卧位下使用头部面膜加体部真空垫固定组合,根据患者身高使用固定间距(20~25 cm)的3个中心坐标。3个中心计划共13个野,在衔接部射野重叠2~3 cm左右,采用固定钨门,逆向优化的方式进行整体计算。对3个等中心和两个射野重叠处靶区分别进行平面剂量通过率及绝对点剂量验证分析。治疗前对3个中心一次性摆位后进行3个中心CBCT扫描,分别得出3个中心在同一坐标系中左右、头脚、前后方向上的误差,并作整体分析。
结果
28例患者颈、胸、腹射野等中心点、颈胸射野衔接点、胸腹射野衔接点的平面剂量γ百分通过率和点剂量百分剂量偏差平均分别为99.36%、99.60%、99.75%、94.77%、95.09%和1.56%、-1.56%、0.52%、-0.76%、-1.68%。28例患者共进行162组图像引导放疗,获得486次各中心CBCT图像的摆位偏差,其中颈、胸、腹各中心左右,头脚,前后方向的平均偏差分别为0.17、0.10、0.02 mm,0.06、0.04、0.46 mm,0.19、0.26、0.41 mm。
结论
基于仰卧位全脑全脊髓无缝整体调强技术安全可行,值得临床推广。
2018 Vol. 27 (12): 1078-1082 [
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1083
杨晶, 刘洪源, 曹婷, 聂鑫, 柳刚, 梁志文, 韩军, 李勤
射波刀肺部治疗计划不同剂量算法差异的影响因素分析
目的
研究射波刀治疗计划系统的不同剂量算法应用于肺部肿瘤计划剂量计算结果的差异,分析肿瘤体积、位置等因素对计算结果的影响。
方法
选取2017年肺部肿瘤病例32例,针对每一病例使用射波刀VSI系统配备的MultiPlan 5.2.1计划系统设计计划,分别采取射线追踪算法和蒙特卡罗算法计算剂量分布,比较两种算法剂量计算结果。
结果
据现有病例,两种算法剂量计算结果显示:计划靶区的处方覆盖率、适形指数、新适形指数、均匀性指数的偏差范围分别为0.93%~68.80%、 0.87%~17.21%、-212.38%~8.27%、 0%~15.17%。
结论
射波刀治疗计划系统设计肺部肿瘤计划,肿瘤体积、位置对不同算法剂量计算结果的差异性有较大影响,越小的肿瘤体积、越长的射束异质性路径易于产生更大的差异性,应采用或参考蒙特卡罗算法的计算结果开展治疗。
2018 Vol. 27 (12): 1083-1087 [
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1088
李明辉, 马攀, 田源, 苗俊杰, 门阔, 张可, 牛传猛, 戴建荣
基于菊花链射野输出因子测量方法
目的
针对响应随射野面积变化的探测器,应用基于菊花链(Daisy-Chaining)的射野输出因子测量方法,提高测量结果的准确性。
方法
分别使用IBA CC13电离室、IBA CC01电离室、IBA Razor半导体探测器、IBA EFD半导体探测器和Gafchromic EBT3胶片测量Varian Edge加速器 6 MV X线的射野输出因子。
结果
同Razor和CC13衔接的菊花链测量结果相比,常规测量方法使用CC13测量小野时结果偏小,在射野1 cm×1 cm时偏差达到16.71%。使用CC01测量大野时结果偏大,在射野40 cm×40 cm时偏差达到8.39%。使用Razor测量大野时结果偏大,在射野40 cm×40 cm时偏差达到9.40%。EFD的测量结果与Razor结果接近,在射野40 cm×40 cm时偏差为9.14%。使用胶片测量1 cm×1 cm以上的射野时,与菊花链测量结果接近,偏差在1.60%以内,在射野1 cm×1 cm时偏差则达到3.13%。选择射野3 cm×3 cm或4 cm×4 cm作为中间野的菊花链测量结果一致,最大偏差0.29%。
结论
对于响应随射野面积变化的探测器可通过菊花链的方法来扩大测量范围,提高测量结果的准确性。
2018 Vol. 27 (12): 1088-1092 [
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1093
李小波, 董芳芬, 宋文芳, 陈丽芳, 张东东, 姚剑敏, 徐本华
虚拟现实技术在放疗技术教学中的应用
目的
基于现有的放疗技术课程教学模式理论与实践的矛盾,探讨虚拟现实(VR)技术在放疗技术创新课程中应用的必要性和可行性。
方法
在深入分析现有学科教学模式的特点下,引入VR技术,基于VR设计软件、眼镜、操作手柄等搭建专用的可交互平台,可通过手机端增强现实(AR)、头盔端AR、触摸屏、PC虚拟仿真以及VR虚拟仿真等多种形式的课程学习,并进行放疗六大流程的实训测试,分析该技术在放疗技术人才培养中的可行性。
结果
经过软硬件的设计及测试结果分析,线上教学可应用编写交互程序,搭建虚拟体验场景,制作课程资源库,构建实训类课程和教学体系等实现;线下实践测试可应用在反馈整个流程的模拟学习,具有可行性及开发价值,可应用于放疗技术的理论和实践教学中,使教学更加简便、生动直观。
结论
VR技术与放疗技术的人才培养相结合,可通过平面及虚拟仿真技术进行线上及线下课程的理论和实践教学,具有方便快捷,效率高的优点,值得大力推广。
2018 Vol. 27 (12): 1093-1096 [
摘要
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427
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1097
李鸣鹤, 李守淼, 张伟, 张志忠, 刘志强, 李保中
沉默长链非编码RNA HOTAIR对直肠腺癌细胞放射敏感性的影响
目的
探讨沉默长链非编码RNA HOTAIR对直肠腺癌细胞株SW480和HCT116细胞增殖、放射敏感性和凋亡的影响。
方法
通过实时荧光定量PCR检测直肠腺癌细胞株中lncRNA HOX转录反义RNA (lncRNA HOTAIR)的表达水平。应用RNA干扰技术沉默HOTAIR的表达,分析其在细胞增殖、细胞放射敏感性和凋亡中的作用。对细胞株进行梯度剂量照射后,检测其放射敏感性和细胞凋亡情况。
结果
直肠腺癌细胞株SW480和HCT116中的lncRNA HOTAIR的相对表达水平明显高于直肠黏膜细胞系。克隆形成试验结果显示,与对照siRNA转染组比较,在细胞株SW480和HCT116中siRNA-HOTAIR的放射增敏比分别为1.58和1.33。沉默直肠腺癌细胞中的lncRNA HOTAIR可增加直肠腺癌SW480细胞株的凋亡率及放射敏感性。
结论
直肠腺癌中lncRNA HOTAIR的表达水平与细胞放射敏感性之间存在相关性,其有可能是预测直肠腺癌细胞放射敏感性的指标之一。放射联合应用siRNA-HOTAIR对直肠腺癌细胞株SW480和HCT116有抑制细胞增殖、诱导凋亡和放射增敏的作用。
2018 Vol. 27 (12): 1097-1100 [
摘要
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综述
1101
吴稚冰, 吴侃, 吴亚军, 马胜林
微波辐射对血脑屏障通透性改变的影响
微波辐射现在在恶性肿瘤的诊疗中逐渐受到重视,微波辐射可否通过改变血脑屏障(BBB)通透性,进而改善化疗药物对颅内肿瘤的疗效是当前研究热点。目前认为微波辐射可以通过热效应及非热效应改善BBB的通透性,其机制可能与血管内皮生长因子、跨膜蛋白Occludin、水通道蛋白4、连接黏附分子-1等分子蛋白的调节相关,但在温度、微波频率、比吸收率以及暴露时间等物理参数尚存在争议。
2018 Vol. 27 (12): 1101-1105 [
摘要
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382
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1106
王先良, X.Ronald Zhu, 侯氢
呼吸运动对质子调强放疗的影响及研究进展
相比于光子调强放疗,质子调强放疗有明显的剂量优势。质子的布拉格峰比较陡峭,容易受射程偏差、摆位偏差、器官形变等因素的影响。呼吸运动造成的计划剂量和实际照射剂量之间的差异阻碍了质子调强放疗在胸部肿瘤中的广泛应用。本文综述了呼吸运动对质子调强放疗的影响及减小这种影响的研究进展,为临床和研究提供参考。
2018 Vol. 27 (12): 1106-1109 [
摘要
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1110
夏晴, 朱雅群
乳腺癌放射性臂丛神经损伤的研究进展
放疗为乳腺癌术后辅助治疗的重要组成部分,但乳腺癌术后放疗后的臂丛神经损伤严重降低患者的生活质量。本文将对放射性臂丛神经损伤的概况、机制、诊断、危险因素及治疗和预防措施进行综述。
2018 Vol. 27 (12): 1110-1114 [
摘要
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中华放射肿瘤学杂志
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