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术前新辅助治疗是近年来局部进展期食管癌治疗领域的研究热点,越来越多的证据显示新辅助治疗联合手术较单纯手术治疗能明显改善局部进展期食管癌患者的生存,其中新辅助化疗和新辅助放化疗的重要作用已逐步达成共识,并纳入指南推荐。对于局部进展期食管癌,尤其是对于食管腺癌,新辅助化疗和新辅助放化疗都较单纯手术显著改善了患者的生存。两者相比,放疗的参与能否给患者带来更多的获益仍是当前研究的热点。此外,学者一般认为手术在新辅助治疗结束后的2-8周进行,但具体间隔多长时间更为合理,尚无统一定论。本文将就近年来关于局部进展期食管癌术前新辅助治疗的研究进展和存在的问题综述如下。
目的 回顾分析局限于盆腔的肌壁浸润性膀胱癌放疗疗效及影响因素、膀胱功能保存情况及不良反应。 方法 自1999-2016年在我院接受放疗的肌壁浸润性膀胱癌患者 45例(移行细胞癌 41例)。全膀胱 ±盆腔淋巴引流区 ±局部补量放疗,膀胱中位剂量45 Gy,肿瘤局部中位剂量56 Gy,24例接受了同步化疗,14例接受了新辅助化疗,29例放疗前接受过经尿道膀胱肿瘤电切术。 结果 中位随访28个月(4~101月),3年总生存率为51%,同步化放疗、单纯放疗 3年总生存率分别为64%、30%(P=0.001),有无新辅助化疗的 3年总生存率分别为59%和47%(P=0.540),放疗前有无局部电切的 3年总生存率分别为58%和43%(P=0.160),有无复发的 3年生存率分别为20%和79%(P=0.001)。局部复发 9例,远处转移 14例,放疗后≥3个月肠道损伤发生率2级 2例,泌尿道损伤发生率2级 4例、3级 2例。除 7例因膀胱肿瘤未控或放疗损伤严重影响患者膀胱功能外,其余均保持了基本正常膀胱功能。 结论 盆腔局限性肌壁浸润性膀胱癌同步化放疗可取得优于单纯放疗疗效,膀胱癌放疗后大部分患者可以保存正常膀胱功能,不良反应可接受。
目的 观察自主研发的单管式子宫颈癌后装施源器与标准Fletcher三管施源器的临床疗效以及安全性。 方法 选取 2011-2017年就诊的子宫颈癌初诊患者,随机分为外照射+单管式后装组(专利单管组)和外照射+ Fletcher三管式后装组。外照射采用6 MV X线四野盒式或前后对穿野照射,30 Gy后改野挡铅行后装治疗,1 次/周,剂量为A点7 Gy,共 5~6次(A点生物等效剂量:80~90 Gy)。外照射时同步使用顺铂(40 mg/m2)化疗,1 次/周,治疗结束随访其疗效及不良反应并对比。 结果 符合入组条件并完成治疗,Fletcher三管组 150例,专利单管组 149例。两组近期疗效以及急性期不良反应相近(P>0.05)。Fletcher三管组有效率为94.0%,专利单管组为94.7%。≥3级急性期血液学不良反应,Fletcher三管组为 76例(50.7%),专利单管组为 61例(40.9%)(P=0.195)。 结论 专利单管式子宫颈癌后装施源器与标准Fletcher三管施源器近期疗效相当,且急性期不良反应相似。
目的 探讨p75 神经营养因子受体(p75 neurotrophin receptor,p75NTR)在电离辐射所致海马神经发生损伤中的作用。 方法 30只Sprague-Dawley大鼠接受单次10 Gy 4 MeV电子线全脑照射。于照射后1个月取大鼠海马组织,应用蛋白印记法检测p75NTR蛋白表达水平变化,应用免疫荧光激光共聚焦方法检测海马区神经发生变化情况。通过立体定向方法海马内注射AAV-shp75NTR特异性敲除p75NTR,分析p75NTR与神经发生的关系。 结果 蛋白印记法结果显示p75NTR蛋白表达在照射后升高43.8%(P<0.05)。免疫荧光染色显示照射后1个月大鼠 BrdU+NeuN+细胞数较对照组相比下降81.5%(P<0.01),而在特异性敲除p75NTR后,海马区神经发生得到了明显保护。 结论 p75NTR在电离辐射所致海马神经发生损害过程中具有重要作用。
目的 对左侧乳腺癌保乳术后VMAT和IMRT靶区与OAR剂量行Meta分析。 方法 文献检索纳入相关研究,分析靶区和危及器官剂量参数。 结果 11项研究的154病例纳入Meta分析。PTV-全乳和PTV-瘤床的 Dmean、均匀性指数均相近(P>0.05),VMAT计划中PTV-全乳、PTV-瘤床适形性指数值较IMRT计划高(P=0.000、0.002)。当靶区平均体积≤634cm3时,心脏 Dmean、V5、V20、V30,左肺 Dmean、V5、V20,右肺、右侧乳腺 Dmean均无统计学意义(P>0.05);当靶区平均体积>634 cm3时,心脏 Dmean、V5、V20 IMRT计划优于VMAT (P=0.037、0.005、0.030),V30 VMAT计划优于IMRT (P=0.001)。左肺 Dmean、V5、V20及右肺Dmea IMRT优于VMAT (P=0.013、0.000、0.000及0.001)。右侧乳腺 Dmean也相近(P>0.05)。 结论 VMAT和IMRT靶区剂量分布无明显差异。对于危及器官,靶区平均体积≤634 cm3时,VMAT和IMRT受量无明显差异;靶区平均体积>634 cm3时,IMRT在心脏、肺的保护上有一定优势。
近年来,我国前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势。局限期前列腺癌的手术治疗与外放疗的效果相似。由于直肠靠近前列腺,对前列腺癌进行放疗常导致放射性直肠炎。国外学者尝试在直肠与前列腺间隙注入聚乙二醇水凝胶,以隔开直肠与前列腺,进而降低直肠受量和放射性直肠炎的发生率。本文从聚乙二醇水凝胶的应用基础、生物材料、辐射的稳定性、注射技术以及剂量学与临床效果等方面展开综述。
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